O Câncer de Bexiga, segundo o INCA, é o segundo câncer urológico mais comum e é o sétimo câncer mais comum (exceto o de pele não melanoma) em homens e o décimo, considerando ambos os gêneros, representando 3% dos cânceres. Ele é cerca de duas vezes mais comum em homens do que em mulheres e o seu pico de incidência é após os 70 anos de idade.
O principal fator de risco é o tabagismo (cigarro), estando relacionado a aproximadamente 50% dos casos. Outros fatores de risco são: exposição a substâncias químicas (tintas, corantes, metais e derivados de petróleo), alguns medicamentos, gênero e raça (mais comum em homens e brancos), infecção/inflamação crônica na bexiga, radioterapia em região pélvica prévia, idade avançada e história familiar.
O Tumor de bexiga geralmente é silencioso no seu estágio inicial. Quando causa sintomas, os mais frequentes são: hematúria (sangramento na urina), aumento de frequência miccional, ardência ao urinar, urgência para urinar, alteração no jato urinário, desconforto em andar inferior do abdome e perda de peso. O sintoma mais comum é a hematúria.
O diagnóstico do câncer de bexiga pode ser feito por exames de urina e de imagem, como ultrassom, tomografia computadorizada e cistoscopia (investigação interna da bexiga por meio do cistoscópio, instrumento dotado de câmera introduzido pela uretra). Durante a cistoscopia, caso o especialista identifique alguma alteração, pode ser retirado material para biópsia. É necessário o exame anátomo patológico de tecido para identificar o tipo do tumor, sua agressividade e sua profundidade da invasão.
O tratamento do câncer de bexiga varia conforme a quantidade e tamanho das lesões, agressividade e estágio do tumor e pode consistir em cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Os tipos de cirurgia consistem em:
- Ressecção transuretral – é um procedimento cirúrgico realizado para remover tumores ou outras massas anormais da bexiga. Durante a RTU, o cirurgião insere um instrumento chamado cistoscópio através da uretra e remove o tecido anormal. A RTU é geralmente realizada com anestesia geral ou anestesia regional e é um procedimento relativamente simples que leva cerca de uma hora ou menos. Normalmente é a etapa inicial do tratamento;
- Cistectomia parcial (conduta de exceção) - retirada de uma parte da bexiga;
- Cistectomia radical - remoção completa da bexiga, bem como, na maioria das vezes, de outros órgãos (próstata, útero, ovários e parte da vagina, além de linfonodos pélvicos) com a construção de um novo órgão para armazenar a urina.
Nos casos de lesões iniciais (não invasoras do músculo), após removido o tumor por via uretral, pode ser necessário administrar a vacina BCG ou algum quimioterápico dentro da bexiga a fim de evitar recorrência da doença.
Cistectomia radical com derivação urinária
Alguns pacientes (com doença invadindo a musculatura da bexiga) precisam ser submetidos a cistectomia radical, que é a remoção da bexiga por completo. Esse procedimento consiste na remoção total da bexiga com confecção de uma neobexiga ou com uma derivação (desvio) para a saída da urina associado a remoção de linfonodos pélvicos. A derivação pode ser continente (a pessoa não precisa de bolsa coletora para urina) ou incontinente (com bolsa). E também pode ser ortotópica (quando é colocado um reservatório, uma nova bexiga geralmente construída com parte do intestino da pessoa no mesmo local da bexiga que foi removida ou em outro local dentro da cavidade abdominal com saída para a pele do abdômen) ou derivação simples (sem confecção de reservatório - que pode ser os ureteres direto na pele do abdome ou com uma interposição de um segmento de alça - todos ficam com bolsinha de urostomia na pele).
A cistectomia radical é uma cirurgia de grande porte com considerável risco de complicações pós-operatórias (30-80% - tanto complicações menos importantes como complicações graves). Devido a isso o tratamento tenta evoluir tanto no sentindo de melhorar a técnica cirúrgica como também em alternativas ao tratamento cirúrgico (cistectomia radical). Nesse contexto surgiu a terapia de preservação vesical (terapia trimodal – RTU + Radioterapia + Quimioterapia) e a cirurgia robótica. No entanto, cada caso é único e o tratamento ideal depende de muitos fatores, incluindo o tipo e estágio do câncer, a saúde geral do paciente e outros fatores.
Cistectomia radical robótica
A cistectomia radical robótica é uma forma de cistectomia (remoção da bexiga) que é realizada com o auxílio de um robô cirúrgico. Algumas vantagens da cistectomia robótica em relação à cirurgia aberta incluem:
- Menor dor: por ser uma técnica minimamente invasiva com menos lesão tecidual geralmente resulta em menos dor e desconforto pós operatório do que a cirurgia aberta.
- Menor tempo de internação: os pacientes que se submetem a uma cistectomia robótica geralmente precisam ficar menos tempo internados do que os pacientes que se submetem a uma cirurgia aberta, devido menor exposição de alças intestinais, menor íleo paralítico, menos dor.
- Menor sangramento e menor taxa de transfusão sanguínea.
- Menor incisão: a cirurgia robótica é realizada através de pequenas incisões na pele, enquanto a cirurgia aberta requer uma incisão maior. Isso pode resultar em cicatrizes menores e menor tempo de recuperação.
- Maior precisão: o robô cirúrgico é controlado pelo cirurgião através de um console e permite que o cirurgião faça movimentos precisos e controlados durante a cirurgia. Isso pode resultar em menos complicações e melhor resultado final.
É importante notar que a cirurgia robótica não é uma opção para todos os pacientes e pode não ser a melhor opção em todas as situações. O seu médico urologista pode discutir as opções de tratamento disponíveis com o paciente e ajudá-lo a decidir qual é a melhor opção para o seu caso específico. Estamos sempre atualizados sobre os tratamentos mais modernos e menos invasivos, incluindo a cirurgia robótica, visando garantir o melhor resultado para os nossos pacientes com o mínimo de efeitos colaterais possíveis. Se você ou alguém de sua família está enfrentando o câncer de bexiga, não hesite em entrar em contato conosco. Estamos prontos para caminharmos juntos nesse tratamento.
